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AUREBIO JOURNAL

고양이 복부초음파 기초스캔(2): 간과 담도계 중심으로

이번에는 고양이의 간과 담도계를 중심으로 초음파 스캔에서 중요한 요점을 알아보 고자 합니다. 1. 간 실질 1) 실질의 에코구조(echotexture): 고양이의 정상 간은 균일하고, 중등도 에코성의 거친 에코구조(coarse echotexture)로 보입니다. 이러한 간의 에코성은 신장의 피질과 비장과 종종 비교를 하게 됩니다. 이때 간은 신장피질보…

최민철 교수

이번에는 고양이의 간과 담도계를 중심으로 초음파 스캔에서 중요한 요점을 알아보 고자 합니다.

  • 1. 간 실질

  • 1) 실질의 에코구조(echotexture): 고양이의 정상 간은 균일하고, 중등도 에코성의 거친 에코구조(coarse

echotexture)로 보입니다. 이러한 간의 에코성은 신장의 피질과 비장과 종종 비교를 하게 됩니다. 이때 간은 신장피질보다 약간 낮거나 높을 수 있고, 비장 보다는 낮게 나타납니다. 그러나 종종 정상 고양이에서 많은 지방을 신장 피질 에 축적하므로, 이런 경우는 신장 피질의 에코성이 간보다 높게 나타납니다 2,3.

간의 에코구조의 변화, 크기 증가 또는 감소, 결절성 및 종괴성 변화 등은 간 질환의 가능성을 시사합니다.

  • 그림 1: 정상 고양이에서의 간 실질(LL; 좌측의 간실질, S; 위)

표 1: 간의 크기 및 에코성에 따른 질환들

특 징

고에코성

저에코성

간 비대

지방간증, 만성 간염, 섬유화

림프종, 급성 간염, 울혈

간 위축

간경변증

매우 드문 선천성 원인 등

  • 2) 낫 인대(falciform ligament)의 지방: 고양이에서는 낫인대 부위에 지방(fat)이 축적되어, 이로 인한 코에코성의

    구조물이 관찰되는데, 이는 정상 소견이며, 병변과 혼동되지 않는 것이 중요합 니다. 고양이에서는 낫 인대의 지방외에 지방과 밀접한 관계가 있는데, 이는 흉강 및 복강내 지방축적, 비장과 신장실질내 축적, 방광에서의 lipiduria가 많 은 점 등이 개보다는 지방과 밀접한 관계가 있음을 시사합니다.

    • 그림 2: 간의 실질에서 낫인대의 지방(FF)이 지방으로 약간 밝게 나타나 보이며, 그 아래에 부위에 간 실질(L)이 나타나 보임.

  • 3) 간내 혈관들 간내 혈관들은 간문맥(portal vein;PV), 간정맥(hepatic vein;HV)이 있으며, 간문

맥은 고에코성의 벽이 있어서, 초음파상 이중의 밝은 선인 벽이 나타납니다. 간정맥은

에코성이 낮은 벽을 가지며, 간 문맥과 같은 이중의 밝은 선이 없어서 쉽게 간문맥과 구별이 됩니다.

  • 그림 3: 정상 고양이의 간에서 나타나는 간문맥(PV)과 간정맥(HV). 간문맥은 벽이

    이중의 밝은 선으로 나타남. 간 실질은 거친 에코구조물로 보인다.

    2. 담낭(GB)과 총담관(CBD:common bile duct)

    • 1) 담낭의 형태 고양이의 담낭은 2개의 엽으로 보이는 경우가 많으며, 이는 정상적

    소견으로 고려될 수 있고, 절식 상태에서는 크게 관찰됩니다(그림 4 , 1). 그리고 내용물인 슬러지 또한 정상 상태에서 볼 수 있으나 담석(cholelithiasis)이나 담낭염(cholecystitis)의 가능성도 살펴보아야 합니 다. 고양이에서 정상적인 담낭의 뚜께는 1 mm이하이나, 두꺼워질 경우 염 증이나 기타 병변을 의심해야 합니다.

  • 그림 4:정상 고양이에서의 담낭. 좌) 간 내에서 2개의 낭성구조를 보임.

우)재 스캔시 2개의 엽이 연결된 담낭의 구조를 나타냄.

그림 5( 1) : 담낭(GB) 형태에 대한 제안된 단순화된 분류. 윗줄은 격막(S) 그

룹 내에서 담낭 축(첨부에서 목까지)을 따라 횡격막의 위치 변화를 보여줌. 두 번째 줄은 갈라짐의 존재 여부와 정도에 따른 두 갈래(B) 담낭의 세 가지 아형(B1, B2, B3 포함, 왼쪽에서 오른쪽)을 나타냄. 아랫줄은 이중형(D)을 보여줌.

  • 2) 총담관 고앙이에서 담낭(GB)과 함께 총담관(CBD)은 정상 고양이에서 쉽게 확인할 수

있습니다. 그리고 나머지 담관 가지의 남은 구조물(예; extrahepatic ducts, intrahepatic ducts 등)은 병리학적으로 팽대되어 있지 않으면 초음파영상으 로 쉽게 보이지 않습니다. 정상적인 총담관의 크기는 4 mm까지를 정상으로 봅니다 4,5,6 .

고양이의 총담관(common bile duct)의 정상 고양이의 초음파의 영상과 특징은 아래와 같습니다.

  • 그림 6. 정상 고양이에서 나타나는 담낭(GB)과 총담관(CBD)

  • ① 초음파영상의 정상소견 7

  • ② 초음파영상의 비정상 소견

항 목

내 용

직경

일반적으로 ≤ 3(4) mm 이하 (식이 상태, 나이 등 변수 존 재)

벽 두께

정상적으로 보이지 않거나 얇고 균일

에코성

내부는 무에코(anechoic, 까맣게)이며, 벽은 얇고 선형의 고 에코성

확장 여부

확장되지 않고 부드럽게 간문(porta hepatis)을 향해 이어짐

연결 구조

담낭과 십이지장까지 연속성이 있어야 하며, 막힘이 없어야 함

이상 소견

가능한 원인

확장(> 3(4) mm)

담도 폐쇄(cholangitis, 담관염), 담석, 종양, 담즙정체 (cholestasis)

담관벽 비후

감염성 담관염 (특히 세균성), 기생충 감염

담즙 정체

간세포성 원인 또는 담도 폐색

내부 이물

담석(cholelith), 담즙 슬러지 (sludge)

관 주변 조직의 변화

담도계 종양 (예: 담관선암), 림프절 비대 등

  • 그림 7 : 고양이의 담도계 그림. 고양이 담도의 도식적 그림.(GB; 담낭, CD;담 낭관, prox CBD;근위 총담관, dist CBC; 원위 총담관, EHD; 간외 담관, IHD; 간내 담관, PD;주췌관, MDP;주요 십이지장 유두, P;췌장, PV;문맥, IHPV;간내 문맥, LL;좌측 간 외측 엽, RM;우측 내측 간 엽, RL; 우측 간 외측 엽, CL;간 의 미상엽.)

  • ③ 간외담관폐색(Extrahepatic biliary obstruction) 고양이에서 총담관의 폐색은 십이지장 유두 근처 또는 그 부분에서 자주 발

생하며, 벽 비후, 장외 압박 또는 내강 폐색으로 발생할 수 있습니다. 폐색의 원인으로는 총담관의 결석증, 점막의 증식, 담관 슬러지 등을 들 수 있습니다. 또한 췌장염으로 총담관의 장관외 폐색이 일어날 수 있으며, 드물게 총담관에 서 발생하는 종양으로도 생길 수 있습니다.

그림 8 7: 다른 2마리 고양이의 담도에서 나타난 담석(a)과 담관간염(b). (a)에 서는 원위부 음향그림자와 함께 구불구불한 고에코의 경로(화살표)로 광범위한 결석을 나타냄. (b)에서는 담관간염으로 총담관의 확장을 보임.

  • 그림 9 7: (a) 담관간염과 췌장염을 앓고 있는 한 고양이의 십이지장 유두부 (화살표) 높이에서 담즙 찌꺼기 또는 벽 비후로 인한 것으로 추정되는 총담관 부분 폐색. 총담관(화살표촉)과 췌장관(별표)이 십이지장 유두로 들어가는 것을 볼 수 있음. (b) 담관간염을 앓고 있는 한 고양이의 십이지장 유두부 높이에서 담즙 찌꺼기 및/또는 담관 벽 비후로 인한 총담관 폐색. (c) 다른 한 집고양이의 총담관에 발생한 폐쇄성 총담관결석. 강하고 깨끗한 원위부 음향 그림자(화살표)가 보임. 이는 담관결석의 광물화된 특성을 뜻함.

이상과 같이 정상 고양이의 간과 담도계의 중요한 몇 가지를 알아보았 습니다. 공부하다 보면 개보다 확실히 비슷하면서도 다른 점이 상당히 있음을 알 수 있습니다. 차근차근 공부해 나갑시다.

참고문헌:

  • 1. Spain HN, Penninck DG, Thelen M: Ultrasonographic prevalence and proposed morphologic classification of bilobed gallbladder in cats. Journal of feline and surgery. 24(10): 986-993. 2022.

  • 2. Holland M, Hudson J(ed.): Feline diagnostic imaging. WILEY Blackwell,

    2020. pp. 381-406.

  • 3. Torroja RN, Miño ED, Gerlach YE, Pereira YM, Restrepo MT(ed.): Diagnostic ultrasound in cats. Servet. 2015. pp. 67-96.

  • 4. Spain HN, Penninck DG, Webster CRL, Daure E, Jennings SH: Ultrasonographic and clinicopathologic features of segmental dilation of the common bile duct in four cats. Journal of feline medicine and surgery open reports: 1-9, 2017.

  • 5. Leveille R, Biller DS, Shiroma JT: Sonographic evaluation of the common bile duct in cats. Journal of veterinary internal medicine. 10(5):296-299, 1996.

  • 6. Gaillot HA, Penninck DG Webster CRL, Crawford S: Ultrasonographic features of extrahepatic biliary obstruction n 30 cats. Veterinary radiology and ultrasound. 48(5):439-447. 2007.

  • 7. Griffin S. : Feline abdominal ultrasonography: what’s normal? what’s abnormal? The biliary tree. Journal of feline medicine and surgery.

21:429-441, 2019.