고양이 복부초음파 기초스캔(4): 부신

이번에는 고양이의 부신에 관하여 초음파 스캔에서 중요한 요점을 알아보고자 합니 다.

• 1. 정상 해부학(Holland & Hudson책) 고양이에서 정상 부신의 위치는 개와 달리, 신장위치에서 약간 앞쪽에 존재한다는

  것입니다. 우측 부신은 후대정맥(caudal vena cava)를 따라 우측 신장의 앞쪽에 위 치합니다. 좌측 부신은 대동맥의 근처인 좌측 신장의 앞쪽에 있습니다. 정상적인 부신 의 모양은 난원형 혹은 젤리빈(jelly-bean; 콩 모양) 모양을 가지고 있습니다. 부신의 등쪽과 복측에 가로막배 혈관(phrenicoabdominal vessels)이 존재합니다. 부신은 내 부 수질과 외부의 피질로 구성되어 있으며, 외부의 피질은 3층으로 되어있으며, aldosterone, glucocorticoids 및 성(sex) 호르몬을 분비합니다. 내부의 수질은 acetylcholine이 자극되면 catecholamine을 생산할 수 있습니다.

• 2. 부신의 스캔기법과 초음파 영상 고양이에서 부신을 스캔할 때 프로브는 중간(5-7.5 MHz)나 고주파수(10-18 MHz)

가 사용될 수 있습니다. 스캔을 위해 dorsal recumbency나 좌, 우측 외측상(lateral recumbency) 자세를 취해서 할 수 있습니다.

고양이에서 좌측 부신은 환자를 dorsal recumbency나 우측 외측상으로 눕힌 뒤, 좌측 신장의 앞부분을 찾습니다. 이 지점에서 프로부를 내측으로 이동하여 시상면의 복강 대동맥을 위치한 뒤, 신장 동맥을 찾습니다. 신장 동맥을 찾은 뒤에 프로브를 동맥의 앞쪽부분으로 약간 전진하여, 전장간막 동맥(cranial mesenteric artery)을 찾으면, 이 동맥의 바로 뒤에 위치해 있습니다.

우측 부신을 검사하기 위해서는 환자를 dorsal recumbency나 좌측 외측상으로 눕 힌 뒤, 프로브를 늑골궁 뒤에 위치시킵니다. 우측 신장의 바로 앞쪽에 있는 후대정맥

(CVC;caudal vena cava)을 해부학적 찾는 위치로 참고로 하는데, 이는 우측 부신은 이 정맥의 배외측(dorsolateral)에 존재하고 있기 때문입니다. 특히 우측 부신이 찾기 가 어려운 것은 간의 바로 뒤쪽부분의 후대정맥(CVC)과 가까이 발견되며, 우측 신장 의 앞내측 혹은 안쪽의 위치와 후대정맥의 등외측에서 발견되기 때문입니다(7)

• a: 1. 좌측부신, 2. 대동맥, 3. 전장간막 동맥, 4. 복강 동맥

• b: 1. 후대정맥(caudal vena cava), 2. 우측 부신

이때 보이는 부신의 모양은 개와 달리 난원형(oval shape)이나 비슷한 두 개의 옆 모양(bilobed shape)으로 보이며, 실질은 저예코성으로 보입니다.

• 그림 3. 고양이 좌측 부신(b)의 초음파 영상. 정상 부신에서 때로는 중심 실질부위에 고에코성, 말초에는 저에코성으로도 보이며,

calcification도 보임.

• 그림 4. 고양이 우측 부신(b)의 초음파 영상. 우측 부신이 난원형(oval shape)으로 보이며, 때로는 두 개의 엽모양(bilobate

shape) 혹은 콩모양(bean shape)으로도 보임.

• 3. 부신의 초음파 측정값 표1. 여러 연구가들이 발표한 고양이 부신의 초음파 측정값

표1 은 여러 연구자들이 발표한 고양이 부신의 초음파의 크기를 발표한 것입니다.

앞쪽부위와 뒤쪽부위의 폭의 길이는 최대 6.7 mm이내이며, 환자의 무게, 체표면과 체형, 성병, 품종별의 차이는 없는 것으로 나타났으며, 나이는 부신의 길이(length)에 대하여 약간의 영향을 미치는데, 나이가 든 고양이에서 작아진다고 했습니다(Combe 등 2013 참고문헌 2)

또한 부신의 측정 대한에 대한 한 보고에 의하면, 정상 고양이의 부신의 폭(height)

은 4.8 mm 이내, 길이(length)는 12.7 mm 이내라고 했습니다(Combes등 2012).

4. 실습을 통한 부신의 측정

실습을 통하여 고양이의 부신을 관찰하고 측정한 그림은 그림 5와 같습 니다.

그림 5. 실습을 통해서 좌,우측의 부신을 측정함. 왼쪽 그림의 좌측 부신의 폭은

• 0.28 cm, 이며, CMA(cranial meseteric artery)를 이정표로 하면 쉽게 찾아짐. 오 른쪽 그림은 우측 부신을 측정한 것으로 우측 신장의 앞쪽 위치의 CVC(caual vena cava; 복대정맥)의 등쪽에서 나타나 보인다(이때 폭은 0.34 cm).

5. 고양이에서 보이는 부신질환들

• 1) 종양 고양이에서 부신의 종양은 적은 수를 보입니다( 모든 고양이 전체 종양중에서 0.2%

  차지함). 이들은 기원에 따라 피질성 종양(부신피질의 선종 혹은 상피종) 혹은 수질 성 종양(pheochromocytomas)으로 나뉘게 됩니다. 피질종양은 기능성 종양(과도 한 aldosterone, cotisol 혹은 성호르몬 등의 각각 혹은 복합성)과 비기능성 종양

  으로 나뉘입니다.

• 2) Primary hyperaldosteronism(원발성 고알도스테론혈증; Conn’s syndrome) 이 질환은 고양이에서 고알도스테론증으 의미하며, 부신에서 과도한 양의 알도스테

  론이 생성되어 고혈압과 저칼륨혈증을 유발하는 호르몬 질환입니다. 부신의 선종 (adenoma)이나 부신 과증식(hyperplasia)같은 원인으로 발생합니다.

  

  • 표6. 15살 된 Siamese 고양이에서 원발성 고알도스테론혈증으로 전신적 쇠약의 나타내는 고 양이에서의 우측 부신(a)은 둥근 저예코성의 mass가 가냐L)과 접촉해서 보임. (b)12살된 고양 이가 전신쇠약과 사지마비와 보행실조를 보일때의 좌측 부신. 1cm 이상 두께와 내부의 고에 코성의 칼슘화가 보인다. 정확한 진단은 알려지지 않았으나, 임상증상과 혈액검사로 보아 원 발성 고알도스테론혈증으로 여겨짐.

• 3) Hyperadrenocorticism(Cushing’s syndrome) 부신에서 스트레스 호르몬인 코티솔이 과도하게 분비되어 발생하는 내분비 질환으로

이로 인해 체중증가, 피부 문제, 근육약화등 다양한 신체 이상이 나타납니다.

가장 흔한 원인은 뇌하수체 선종(hypophyseal adenoma)이며, 이를 통해서 키질의 과형성과 과도한 부신피질에서 cortisol의 과도한 분비를 유발시킵니다. 또한 부신피 질기능항진증은 과형성은 부신의 선종이나 상피종(carcinoma)에서도 보고됩니다.

• 표7. 부신피질기능 항진증이 있는 수컷 고양이의 좌측 부신의 초음파상. 원형의 homogenous 한 에코성에 1.5cm이상 두께를 보임.

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참고문헌:

• 1. Holland M and Hudson J(ed.): Feline diagnostic imaging. Wiley Blackwell, 2020. pp. 427-437.

• 2. Combes A, Pey P, Paefe D, et al. : Ultrasonographic appearance of adrenal glands in healthy and sick cats. J. Feline Med. Surg. 15:445-457, 2013.

• 3. Cartee RE, Finn-Booner St, Gray BW: Ultrasound examination of the feline adreanl gland. J Diagnostic Med Sonography. 9:327-330, 1993.

• 4. Zimmer C, Horauf A, Reusch C: Ultrasonographic examination of the adreanl gland and evaluation of the hypophyeal adreanal aixs in 20 cats. J Small Anim Pract. 4:156-160, 2000.

• 5. Combes A, Pey P, Paepe D, et al.: Ultrasonographic appearance of adrenal glands in healthy and sick cats. J. Feline Med. Surg.15(6):445-437, 2012.

• 6. Torroja RN, Mino ED, Geriach YE, Pereira YM, Restrepo MT (ed.): Diagnostic ultrasound in cats. Servet. 2015. Spain. pp.148-155.

• 7. Griffin S.: Feline abdominal ultrasonography: What’s normal? What’s abnormal? The adrenal glands. Journal of feline medicine and surgery. 23:33-49. 2021.