고양이 복부초음파 기초스캔(5): 비장

이번에는 고양이의 비장에 관하여 초음파 스캔에서 중요한 요점을 알아보고자 합니다.

• 1. 정상 해부학 및 초음파 해부학 1 고양이의 비장은 좌측 복벽에서, 위의 분문과 가까이 위 아래부분에, 그리고 좌측 신장의 앞쪽 부분에 위치합니다(그림 1). 비장을

스캔하기 위해, 환자의 위치를 우측 외측상 혹은 등쪽을 눕힌 자세(dorsal recumbency)로 위치시킵니다. 비장이 비교적 얕은 부위에 존재하므로 고주파의 프로브를 사용하는 것이 좋습니다. 비장은 머리부터 꼬리까지 철저히 횡단면, 종단면으로 스캔합니다. 스캔시 비 장의 모양은 혀(tongue)모양을 가지며, 꼬리부분이 머리 부분과 몸통보다 넓습니다. 횡단면은 삼각형 모양으로 개의 비장보다는 작으 며, 위치가 일정합니다. 비장의 머리부분은 위비장 인대에 의해서 위에 고정되어 있으며, 몸통과 꼬리는 많은 유동성(motility)이 있으 나, 그 유동성의 정도는 개 보다는 작습니다. 건강한 고양이에서 비장은 얇고, 고에코성의 갶슐표면으로 부드러운 모양으로 잘 확인이 되며, 깨끗한 경계부위을 가집니다. 비장의 실질은 치밀하고 동질성의 미세한 과립성의 echotexture를 가집니다(그림 2).

• 그림1.a) 건강한 수컷 고양이의 좌측 상복부에서 linear transducer로 스캔한 비장 1.비장, 2. 위 분문부위, 3. 신장 피질, 4. 신장의 수질

b) convex transducer 로 스캔한 비장. 1. 비장, 2. 위의 내강, 3. 위의 추벽

• 그림2. 건강한 수컷 고양이의 비장으로 머리, 몸통과 꼬리부분이 스캔된 사진

비장의 에코성(echogenicity)은 간과 신장의 에코성과 비교에서 간보다는 높고, 신장보다는 약간 낮습니다(그림 3). 2.3

비장의 측정에서 가장 신뢰할 만한 것은 비장의 머리부분을 제는 것이었습니다. 그러나 최근 권장된 최종 프로토콜에는 혈관이 내장 표면에 보일 때 횡단면에서 비장의 근위 1/3 높이를 측정하는 것이 제시되고 있습니다.4 이때 5.1~9.1 mm가 되며, 9.1mm를 초과 시에는 비장의 비대를 뜻합니다(Table 1 참고).

Table 1. 정상 고양이에서 다른 3곳에서 측정한 비장의 정상 크기

2. 비장의 질환들의 초음파영상

• 1) 비장의 비대: 1 개의 비장은 혈관동(sinusoidal)의 구조로 큰 저장능력이 있어서, 크기모양의 변화가 고양이의 비장보다 큽니다. 고양이 비장은 비혈

관동이어서 생리학적 반응이 덜합니다. 따라서 고양이의 비장종대는 개보다도 더욱 임상학적 의의가 있습니다.

비장의 비대를 일으키는 경우는 다음과 같습니다. 골수외조혈(extramedullary hematopoiesis), 만성빈혈, 면역개제 용혈성 빈혈, 감 염증(feline lukemia virus, FIP, mycobacteriosis, bacterial splenitis, leishmaniasis 등), 곰팡이 감염증(histoplasmosis), nodular hyperplasia, 신생종양(mast cell tumor, lymphoma, plasmacytoma), 말단비대증(acromegaly), hypereosinophilic syndrome, hematomas, erythrhoid lukemia, myelodysplastic syndrome, myelopropliferative disease, vascular compromise 등 입니다. 그리고 간 질환의 속발성으로 나타나는 정맥울혈에서도 비대를 볼 수 있습니다.

• 2) 비장의 신생물(neoplasms)1 고양이에서 가장 흔한 종양은 mast cell tumor(비만세포종) 와 lymphoma입니다.4 림포마 환자에서 가장 흔한 소인은 비장의 비

• 그림4. a) 거세 수컷 고양이에서 나타난 lymphoma. 1. 비장, 2. 비장림프절, 3. 소장분절, 비장은 저~중 등도의 비장비대를 보이며, 실질은 저에코성의 병소를 나타내 보임.

• b) 수컷 고양이에서 나타난 lymphoma. 1. 비장, 2. 간, 3. 담낭, 약간의 비장비대와 함께 실질에서 이질성을 보임.

• c) 수컷 성묘에서의 나타난 lymphoma. 비장의 몸통에서 경계부위가 뚜렷하지 않은 한 개의 저에코 성의 결절을 보임.

• d) 6살 암 고양이에서 나타난 lymphoma. 실질의 이질적인 형태와 여러개의 저에코성의 병소를 보임.

27마리의 비장의 비만세포종을 보이는 개의 초음파학적 변화는 림포마 환자와 유사합니다. 비장비대를 보이며, 몇몇 경우는 커다랗 고 고에코성의 결절을 가진 결절성 비장의 형태를 보입니다(그림 5). 그리고 간의 변화와 복수가 동반됩니다.

림포마와 비만세포종의 차이는 림포마에서 보다 많은 복수를 보이며(47% vs. 33%), 또한 장간막이나 후복강 림프절병증 (lymphadenopathy)을 많이 나타납니다(37% vs. 3%). 그리고 비만세포종에서 비장의 불규칙한 형태를 보이며 고에코성의 병변을 보 입니다. 작은 고에코성의 결절이나 편만한 고에코성이 잘 나타나지 않는 소견이지만, 보이면 비만세포종를 나타내는 것입니다.2

혈관육종(hemangiosarcoma)은 고양이에서 드물지만 일반적으로 23%의 환자에서 다발성 병변으로 나타납니다. 이들은 초음파학적 으로 고에코성 혹은 저에코성의 병변으로 보이며, 몇몇은 복수가 동반하고 무에코성의 병소를 나타내 보입니다(그림 6).

그림5. 16살의 수컷 고양이의 비장의 초음파영상. 고에코성의 불규칙한 표면과 그 뒤에 나타나는 음향 그림자는 석회화(calcification)를 실질 안에서 볼 수 있음. 이 결절의 세포학적 진단 결과는 비만세포종(mast cell tumor)과 함께 영양장애성 석회화(dystrophic calcification)를 보임.

• 그림6. (a, b) 12살 수컷 고양이의 좌측 전복부에서 보이는 해면모양(cavernous)의 양상과 불규칙하나 복부 종괴의 영상. 이 종괴는 비장의 머리 부분에서 기원하 여, 가는 줄기를 통해 비장에 부착되어 있으며, 최종 진단은 혈관육종(hemangiosarcoma)이었음. c) 같은 환자에서 비장의 몸통에서 경계가 명확하고 저에코성의 결절이 관찰되었으며, 비장 캡슐의 복측면을 변형시키고 있음. d) 같은 환자에서 중증도의 복수가 존재하며, 이는 복막반응과 관련한 혈복강이 동반되었음.

• 3) 비장의 EMH 와 lymphoid hyperplasia

• 그림7. a) 11살 고양이에서 삼중염(triaditis)을 가진 비장몸통. 약간의 비장 비대와 동질성(homogenous)의 실질을 보임. FNA를 통해서 lymphoid hyperplasia로 진단되었음. b)4살의 담낭염이 있는 암컷 고양이의 비장. 비장비대와 함께 얼룩덜룩한 실질모양을 나타냄. 세포학적으로 lymphiod hyperplasia로 밝혀 짐. 1. 비장, 2 간, 3. 담낭, 4. 비장정맥, 5. 결장.

고양이에서 “좀 먹은(moth-eaten)” 모양의 얼룩덜룩한 비장의 모양은 정상에도 나타나며, 다른 병적 상황인 lymphoid hyperplasia, EMH, 수동적 울혈(passive congestion), carcinoma, histiocytic sarcoma, 비만세포 침윤과 granulomatous splenitis 에서도 나타 날 수 있습니다.2,5,6,7

4) 비장의 국소적 결절들과 종괴들8

비장의 국소적 병변은 실질내 편만하게 에코성의 변화가 있는 것 보다 쉽게 발견됩니다(그림 8). 국소적 혹은 여러 국소적인 비장의 결절들은 개에서와 같이 흔하지 않습니다. 그리고 발생시에는 정상 비장의 실질보다는 등에코성 내지 저에코성을 보입니다.

• (d) 12세 중성화된 암컷 고양이에서 암종증(carcinomatosis)과 관련된 비장 꼬리 부분에 크고 잘 경계된 종양(측정 캘리퍼 사이)이 존재. 종양은 나

  • 머지 비장 실질에 비해 등에코성을 보이며, 편심적으로 위치한 이질적인 무에코 영역이 또한 있음. 3개월 전 시행한 초음파 검사에서는 비장이 정상 으로 확인되었으며, 전이성 또는 가능성 있는 원발성 신생물성 비장 질환이 가장 가능성 높은 감별 진단으로 고려됨.

    (e) 약 3cm 직경의 크고 명확한 종양(화살표)이 꼬리에서 관찰됨. FNA 결과 nodular lymphoid hyperplasia 로 나옴.

    5) 기타 비장의 양성 병소들8

    • ① Hematomas( 혈종): 비장의 혈종은 외상이나 응고증 혹은 종양과 관련해서 발생되며 실질내 혹은 비장의 캡슐아래에서 나타납

    니다. 그리고 나이에 따라서 복잡한 모양으로 나타나며 양성 혹은 악성의 상황과 비슷합니다. 그러나 이들은 전형적으로 시간이 지나면

  • 서 작아지고 몇 달 안에 없어지는 것이 일반적입니다. 이점이 종양과 다르며, 반대로 종양은 크기가 일반적으로 커지게 됩니 다.

• ② Myelolipoma(골수지방종) 와 다른 고에코성 병소들: 나이든 고양이나 cheetahs 를 포함한 다른 고양이과에서는 국소적 혹

은 여러 국소적이며 잘 구분되는 고에코성의 결절이 실질 내에나 혹은 비장 경계부위에서 볼 수 있습니다. 이는 myelolipomas 로 알 려진 지방의 결절을 말하며, 우연히 발견됩니다. 이들은 단독 혹은 여러 개의 결절로 구성되어 있으며 때로는 희미한 음향 음영 (acoustic shadowing)을 나타내기도 합니다(그림 9).

비장은 비교적 좌측 복부의 얕은 부위에 있으므로, 초음파는 비장 병변을 검출하는데 비교적 민감하지만, 다양한 비장 질환에서 영상 이 상당히 중복되는 경우가 많아서 특이도는 낮습니다. 따라서 항상 정상, 양성, 악성 변화를 구별하는 것이 항상 가능한 것이 아니므

로, 가능하면 정확한 진단을 위해 많은 경우에 세포조직학적 검사를 고려해야 합니다.

참고문헌:

• 1. Torroja RN, Miño ED, Gerlach YE, Pereira YM, Restrepo MT: Diagnostic ultrasound in cats. Servet. 2015. Spain, pp. 133-146.

• 2. Hanson JA, Papageorges M, Girard E, et al. Ultrasonographic appearance of splenic disease in 101 cats. Vet Radiol Ultrasound 42: 441–445, 2001.

• 3. Sayre RS and Spaulding KA. Formulation of a standardized protocol and determination of the size and appearance of the spleen in healthy cats. J Feline Med Surg 16: 326–332, 2014.

• 4. Spangler WL, Culbertson MR: Prevalence and type of spleinic diseases in cats: 455 cases(1985-1991). J Am Vet Assoc. 201:773-776,1992.

• 5 Bertal M, Norman Carmel E, Diana A, et al. Association between ultrasonographic appearance of splenic parenchyma and cytology in cats. J Feline Med Surg 20: 23–29, 2018.

• 6. Quinci M, Sabattini S, Agnoli C, et al. Ultrasonographic honeycomb pattern of the spleen in cats: correlation with pathological diagnosis in 33 cases. J Feline Med Surg 22: 800–804, 2020.

• 7. Sato AF and Solano M. Ultrasonographic findings in abdominal mast cell disease: a retrospective study of 19 patients. Vet Radiol Ultrasound 45: 51–57, 2004.

• 8. Griffin S: Feline abdominal ultrasonography: what’s normal? What’s abnormal? J Feline Med Surg 23:241-255, 2021.