초음파영상으로 이물찾기

[이물찾기- 보통은 쉽게 찾아지나, 어떤 때는 쉽게 찾지 못하는 이상한 이물(foreign bodies)

오늘은 학습자들의 질문인, 초음파로 복부장기 스캔에서 이물을 보다 잘 찾는 방법을 궁금해 해서 이에 대해 알아보고자 합니다. 이를 위해 먼저 이물에 대 한 이해와 진단, 그리고 초음파 영상학적 특징에 대하여 알아보고자 합니다.

• 1) 이물의 섭식과 증상(Ref.1): 많은 종류의 이물들을 개와 고양이가 먹는데, 젊고, 활 동적이며 의심이 많은 개들에게서 위험성이 높습니다. 특히 품종으로는 terrier, paniels 과 collies 종이 많이 발생합니다. 나이 든 개에서는 장 종양, 장염과 만성 신장질환이나 쿠싱질환등으로 유발된 이물섭식의 습관으로 이물을 섭취하게 됩니다.

  장의 폐색은 병력으로 통해서 즉, 없어진 의류, 망가진 씹는 장난감들, 열린 쓰레기 통, 낚시의 후크에서 없어진 미끼 등을 통해서 의심해 볼 수 있습니다. 폐색의 임상 증상으로는 탈수, 구토, 식욕부진, 체중감소, 무기력, 복통과 설사 등을 보입니다. 위 장관내중 앞부분에서 폐색은 급속한 탈수와 전해질 감소를 동반한 계속되는 구토를 보입니다. 위장관내 중 뒷부분에 있는 이물은 앞부분에 발생한 폐색보다는 덜한 구 토를 보이나, 더욱 심한 위장관내 액체와 가스가 발생하게 되고 세균의 과잉증식과 전체적인 상태가 서서히 나빠지는 현상을 보입니다. 배를 촉진하여 보면 복부의 유연 감, 종괴(상당히 커서 만져질수 있는 물체에 의한 장 폐색)나 장의 분절의 응괴(선형 이물의 경우)를 보입니다. 선형이물을 가진 개들은 더 심한 임상증상을 보입니다.

• 2) 이물의 종류(Ref.2,5): 개와 고양이의 위장관에서 흔히 발견되는 이물로서 라텍스 젖꼭지, 플라스틱/고무

물체, 그리고 뾰족한 물건/로프/낚시줄, 돌과 공, 실과 바늘등 이었습니다(Table 1, 그림 1).

Table 1. 개와 고양이의 위장관에서 발견되는 이물의 종류

그림 1. 고양이의 위에서 나온 hairball 이물

• 3) 위장관에서 이물이 잘 발견되는 위치(Ref.2): 위장관에서 이물이 잘 발견되는 위치는 개에서는 공장부분 이며, 고양이는 공장과

• 그림 2. 152 마리의 개에서 160개의 뚜렷한 이물의 위치(좌측)과 16마리 고양이에

서 17개의 뚜렷한 이물의 위치(좌측). 개에서는 각 부분에 임상증상(평균±sd)의 기 간도 표시했음. (식도내 이물이 여기서는 제외되었으나, 이 연구결과에서 1마리의 고

양이와 10마리의 개에서 식도이물로 밝혀졌음.).

• 그림 3. 30마리의 개(좌측) 과 8마리의 고양이(우측)에서 위장관내 선형이물의 위

치. 화살표의 시작점은 선형이물이 박혀있는 곳이고, 화살두는 선형이물이 펴져있는 곳을 가리킴.

• 4) 이물의 진단(Ref.1,3) : 진단은 방사선 촬영(조영촬영 포함)으로 진단이 쉽게 되지만 선형이물의 경우는 장이

  짧아지거나 마치 묶여있는(bunching) 형태를 보입니다. 복강내 free gas(자유 가스) 는 위장관에 천공(perforation)이 있음을 의미합니다.

  복부 위장관내 이물의 경우는 초음파가 일반 방사선 보다 더욱 정확한 진단을 보입니

  • 다. 한 연구(Ref.3)에서는 16마리의 개와 고양이들에서 이물은 방사선 촬영으로 오직 9 건만 밝혀냈지만, 초음파는 모든 경우의 이물을 찾아내었다고 했습니다. 따라서 소동 물의 소화관내 이물을 찾는데 초음파 홀로 진단이 가능하며, 일반 방사선 촬영보다 더욱 적절한 것으로 제안 되었습니다. 또한 개와 고양이의 위장관내 기계적 폐색에 있어서 처음의 복강 방사선 영상은 진단에 결정적이지 않으며, 7-28 시간 사이의 추 적 방사선 영상은 검토자의 경험과 관계없이 비폐색과 이물질로 인한 기계적 폐색의 존재여부를 좀 더 정확하게 진단하지 못함을 알 수 있습니다(Ref.4) .

• 5) 이물에 대한 일반 방사선영상과 초음파 영상학적 특징(Ref.3) : 이물에 대한 방사선 및 초음파 영상의 특징은 아래 표2 와 표3 에 잘 나타나 있

습니다.

• 표2. 위장관 이물을 보인 11 마리 개와 5마리 고양이에서의 방사선영상 특징

• 표3. 위장관 이물을 보인 11 마리 개와 5마리 고양이에서의 초음파영상 특징

• 6) 이물과 관련된 생존율(Ref.2): 개와 고양이의 위장관 이물 208 케이스를 연구한 한 후향적 연구에서는, 또렷한 이

  물과 관련해서 생존율이 선형이물보다 높았으며, 전체적으로는 91%의 생존율을 보였 습니다. 개에서는 폐색이 모든 위장관을 따라 생길 수 있으나 공장에서 높은 발생율 (63%)을 보인다고 했습니다. 그리고 임상증상이 더 길어지거나, 선형이물의 존재여부 과 여러번의 소장의 조작(수술) 등은 사망률을 현저히 높이는 것으로 알려져 있고, 폐 색의 정도(부분 혹은 완전)나 이물의 위치는 생존에 크게 영향을 미치지 않는 것으로 알려졌습니다.

• 7) 초음파 영상을 중심으로한 이물에 대한 특징(Ref.6) 위장관내 이물들은 크기, 모양과 에코성이 매우 다양합니다. 위나 위장관의 한 부

분에 분절의 액체나 가스의 충전은 기계적 폐색을 의미합니다. 이물 존재시, 비정상적 인 액체의 충만은 이물의 검출을 용이하게 합니다(그림 4). 공들은 그 모양이 곡선형 형태를 가지므로 쉽게 확인이 됩니다. 이들은 구성성분에 따라서 다양한 에코성을 가집니다(그림 5). 때때로 공같은 이물은 우연히 발견이 되므로, 환자의 현재 증상을 적절하게 관리하기 위해서 임상력을 고려하는 것이 중요합니다. 이물중 독립적인 형 태를 갖는 것은 매우 밝은 계면과 함께 나타나는 강한 음향 그림자가 이물이라는 것 을 강하게 암시하는 것입니다. 그러나 이물질의 앞쪽에 액체나 가스의 충만은 폐색의 성격을 확인하는데 필요합니다. 결장내의 분변, 특히 압축되어 충만된 분변은 이물질 과 매우 유사하게 강한 음향 그림자를 보입니다. 때로는 계면의 형태로 이물의 형태 를 알 수 있는데, 예를 들어 복숭아 씨는 그 모양이 곡선의 규칙적인 소엽화된 모양 으로 나타납니다. 고양이에서는 위의 모발위석(trichobezoars) 혹은 헤어볼(hair ball)이라고 하는 것이 종종 보입니다. 이러한 치밀한 이물들은 매우 불규칙하며 밝은 계명으로 강하고, 일정 하며, 깨끗한 음향 그림자를 보입니다(그림6).

개와 고양이에서 나타나는 몇 개의 이물들은 다양한 크기, 모양, 에코성과 음향 그 림자를 보입니다. 초음파학적 영상의 특징은 이물을 구성하고 있는 물질의 성질에 따

• 라 다릅니다. Teriyaki(테리야키; 닭살을 달게 만든 일본음식) 막대기 같은 천공성 이 물은 위내에 머물면서 전 복강(cranial abdominal cavity)의 안팎의 연부조직에 손 상을 줄 수 있습니다(그림 7.). 천공된 위장벽은 두꺼워지고 장의 정상의 층(layer)의 국소적 소실을 흔히 일으킵니다.

선형이물들(linear foreign bodies)(그림 8)은 그림자와 관련된 밝은 선형의 경계면을 제공하고, 영향을 받은 장 분절은 종종 주름지게 만듭니다(plicated). 주름지는 정도 는 지속시간과 심각도에 따라 달라집니다. 장의 확장은 더 큰 폐색성 이물질의 경우 보다 덜 두드러지는 경우가 많습니다. 선형이물은 직경과 윤곽에 따라 다양하고, 이물 의 길이와 일부분은 유문동이나 장 분절을 따라 어디서든지 정체될 수 있습니다.

위장관내 기생충들이 있게 되면 선형이물처럼 보입니다. 회층(round worm; ascaris)은 윤활하고 튜브모양의 선형으로 고에코성의 구조로 보입니다(그림 9). 음향 그림자는 보통 이들 성충에서 보이지 않습니다.

때로는 이물질들이 병리학적으로 좁아진 소장 부위에 축적됩니다. 이러한 좁아짐은 장중첩, 외상 후 혹은 수술적인 협착이나 국소적인 종양의 침윤으로 생기게 됩니다(그 림 10).

• 그림 4. 근위 공장부위의 폐색성 이물. A: 13살의 코가스파니엘 견에서 3일간의 구 토와 식욕부진을 보일때 촬영한 외측 방사선영상으로, 중등도의 액체와 가스가 충만 한 위(화살두)를 나타냄. B:액체로 충만된 위의 횡단면 초음파영상으로 검사시 위(St) 의 운동성저하를 보임. C: 십이지장(Duo)으로 액체로 충만함을 보임. D:근위 공장 (Jej) 역시 폐색성이물(화살표)까지 액체로 충만되어 보이고, 이물 뒤쪽에서는 음향 그림자(화살두)가 보임.

  

• 그림 5. 위내 이물:놀이 공. A: 한 개의 고무공이 위내에 존재하며, 이 개는 몇 번의 검사에서 아무런 임상증상을 보이지 않았음. B: 다른 개에서 보이는 이물(공)은 강한 음향 그림자를 동반하고 밝고 곡선형의 계면으로 보임.

  

• 그림 6. 장내 이물. 위장관에서는 다양한 이물의 물질이 발견될 수 있으며, 이들의 대 부분은 강한 음향 그림자(acoustic shadowing)를 나타냄.

• A: 한 고양이의 위에서 보이는 모발위석(trichobeaozars, 혹은 hairball(위모구))은

• 치밀한 이물(compact FB)로서 밝은 계면과 일정하고 깨끗한 음향 그림자를 보임.

• B: 어린 고양이의 위에 있는 탄력붕대는 마치 위내의 추벽처럼 보임(화살두). 공간을 차지하며 일정한 음향 그림자로 이물의 존재를 확인할 수 있음.

• C: 한 개의 위내에 몇 개의 뾰족한 솔잎의 바늘이 있으며, 그중의 한 개(화살표)는 위 벽을 천공시키고 있음.

• D: 커다란 옥수수 속대(corncob; 화살두) 이물이 팽대되고 두꺼워진 공장의 분절내 존재하고 있음.

• E: 중앙에 에코성 중심(화살두)을 가진 미약한 에코성의 물제가 한 고양이에서 액체로 충만된 공장에서 보임. 수술해서 플라스틱 장난감 조각(이물)을 제거함.

• F: 한 원형의 층상구조를 보이는 이물(화살두)이 소장의 팽대된 분절내 있음. 처음에는 두꺼워진 장분절로 오인되기도 하나, 수술해서 “Kong” 장난감의 커다 란 조각이 제거됨.

• 그림 7. 천공성 이물. A, B: 한 개의 유문부(B에서 화살표)에 박혀있는 강한 플라스틱체의 부분(A에서 화

살표)는 길고, 선형으로 강한 계면을 보임. 이 사진에서는 잘 보이지 않으나, 유분부의 비대도 있음을 수술로 확인함.

C, D: 한 개에서 플라스틱 컵이 공장의 분절을 천공함. 주변의 지방(F)은 고에코성

을 보이며 장관내 가스가 장벽을 통과하여 보임. 추가로 중증도 양의 상당한 에코 성의 복수(화살표)는 패혈성 복막염을 시사하고 있음.

• 그림 8. 2마리의 개와 1마리 고양이에서 보이는 선형이물. A-C: 3살된 개의 위(A)에서 강한 음향 그림자를 동반한 이물(화살표). 이물의 내용

물은 하행십이지장까지 이르고 있음(B). 여러개의 졉혀진(묶여진) 모양의 공장(화 살두)이 장관의 각 면에서 보임. D, E: 한 고양이에서 가는 선형의 이물(화살표)이 소장까지 존재하며 심하게 장이 주 름잡혀 있어 보임.

F. G: 한 개에서 뾰족한 물체로 인해서 십이지장과 공장이 주름잡혀 있는 것이 보임. (Lu: 장 내강)

• 그림 9. 회충 이물. 만성 설사를 보인 한 어린 개에서 공장 분절내 존재하는 기생충 (회충)의 종단면(A)과 횡단면(B)의 초음파영상. 액체의 저류와 함께 몇 개의 다른 기생 충이 장관내 확인되었음. 이들 기생충은 튜브양, 이중 계면모양의 고에코의 구조물로 나타나 보임. 기생충이 살아있으면, 실시간 스캔시 움직이는 형태가 보일 수 있음.

  

• 그림 10. 부분 폐색성의 장내 선암종. 이물(화살표)이 국소적으로 두꺼워진 공장분절 (화살두)의 근위부위에서 축적되어 있음. 수술적 절제가 행해졌으며 조직병리학적으로 선암종으로 확인됨.

• 8) 결론: 초음파 영상을 통한 이물과 관련해서, 이물은 구성물질에 따라 다르게 보입 니다. 이물이 치밀하고 단단한 물질로 이루어졌으면, 이물은 초음파로 고에코성으로 보이며, 이물의 뒤편에는 음향 그림자(acoustic shadowing)를 보이며, 동반되는 것 이 특징입니다. 그러나 선형이물같이 물질이 치밀하지 않은 것은 이물자체의 영상보 다는 이를 통해 나타나는 장분절의 주름잡힌 모양(plication)이 주요 영상학적 특징입 니다. 그리고 이물은 폐색을 유발하기 쉬우므로, 위장관의 팽대와 액체저류, 위장벽의 두께 증가, 복수 및 림프절병증 등이 있을 수 있습니다.

우리 수의사들은 빠른 시간안에 정확한 진단을 통한 이물을 발견하고, 적절한 수술 로 환자의 생존을 높일 수 있도록 노력해야 할 것입니다.

• 1. WSAVA proceedings, 2015. B. Van Goethem: Gastro-intestinal foreign bodies(Do’s and Dont’s).

• 2.Hayes G.: Gastrointestinal foreign bodies in dogs and cats: a retrospective study of 208 cases. Journal of Small Animal Practice.

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• 3. Tyrrell D, Beck C.: The investigation of gastrointestinal foreign bodies in small animals. Veterinary Radiology & Ultrasound. 2006. 47(4): 404-408.

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• 5. https://sg.iams.asia/cat/cat-articles/how-care-your-cats-hairball-issues

• 6. Penninck and d’Anjou MA: Gastrointestinal tract.(In the book; Atlas of small animal ultrasonography. 2nd ed. Pennick & d’Anjou.) 2015. Wiley Blackwell. pp.269-273.