초음파진단기기를 병원의 효자장비로 만들기

제가 수의대 학생 시절에 마이크로버스를 이용해서, 수원 및 경기도내 여러 목장에 실습을 다녀 왔습니다. 그때 한 목장에 실습을 갔을 때 일 이었습니다. 진료를 보러 오신 조교 선생님에게 주인이 한 젖소를 가리키면서, 이 젖소는 우리 목장의 효녀 딸 이라고 칭찬했습니다. 매년 거르지 않고, 송아지도 잘 낳아주고, 유량도 30kg 이상 생산이 되어서, 우리 목장의 효녀 딸이라고 자랑하는 것을 들었습니다. 이런 우량 젖 소가 각 목장마다 많이 있어서, 각 목장마다 각 젖소에다 이름을 붙여주는데, 효순(孝 順)이라는 이름이 많았던 것으로 기억합니다.

우리 동물병원에서도 여러 가지 진단 및 치료 장비들이 많이 있습니다. 이중에서 효

• 자 장비가 있는가 하면, 비용만 많이 잡아먹고, 병원의 수입의 증대에는 별로 기여를 못하는 말썽꾸러기 내지 문제아 장비와 장치가 있습니다. 이번에는 병원에서 진단에 사용하는 장비인 초음파 진단기기를 이전보다 자주 사용하여, 진단의 효과도 높이고, 이를 통해 보호자의 만족도를 높이고 병원내 수입의 증대를 가져오도록 하겠습니다. 일명 초음파 진단기기 효자 만들기 프로젝트를 시행하겠습니다.

  • 1. 초음파진단기기의 선택(뱁새가 황새를 따라가면 않됩니다!) 초음파 기기는 너무 많습니다. 진단용으로 카트형, 테이블탑용 이외에 포터블, 응급

  용(휴대용), 대동물의 임신진단용 등 많은 종류가 있습니다. 여기서는 주로 소동물 중 심의 초음파기기를 선택에 대하여 알아보겠습니다. 초음파 기기를 구매하거나 선택할 때 고려할 사항은 몇가지가 있습니다.

  첫째로는 화상의 질을 최고로 구현되는 것을 선택해야 합니다. 물론 비싼 장비가 싼 장비보다는 일반적으로 좋은 화질을 나타낸다고 할 수 있습니다. 그러나 일정 가격대 에서는 회사별, 장비별로 잘 비교해서 좋은 것을 선택하면 됩니다. 두 번째는 나의 진료대상 동물입니다. 주로 소동물 위주, 그것도 10kg 크기의 소형견,고양이 위주라 면, 프르브의 선택도 5~7.5 MHz 이상의 프르브를 선택하면 되고, 대형견도 자주 접

• 하는 병원은 프르브의 주파수가 5MHz 보다 낮은 것(2~3.5 MHz)도 준비하셔야 합니

다. 세 번째는 고려사항은 나의 스캔실력에 맞게 선택하시면 됩니다. 일반적으로는 B mode 외에 칼라 도플러 등 몇가지 도플러 기능을 가지고 있으면, 어렵지 않게 진단이 가능하리라 봅니다. 고급기종에는 여러가지 특수기능(예;탄성영 상,CEUS,strain echocardiography 등)이 많이 있지만, 이런 기능을 많이 갖출수록 기기의 값은 높아집니다. 따라서 앞으로 본인이 어느정도 기능까지 필요한지 생각하 여 선택하면 됩니다. 네 번째는 재정상태, 즉 가격대를 선택하셔야 합니다. 기기의 종 류에 따라 특수 기능이 많아질수록 가격이 올라가게 되어, 본인이 지불해야 할 재정 상태에 따라 선택해야 합니다. 그리고 다섯 번 째는 기기 모델의 생산년도 확인해야

합니다. 기기를 구입하여 약 5년 이상 사용을 예상하면은, 그 때에 이 모델이 생산되 지 않고 판매가 안 이루어 진다면, 업그레드시 교체할 때(트레이드), 장비의 값을 많 이 못 받을 수 있습니다. 그리고 고장시에 부품이 생산되지 않아 기계를 새로 사야 할 경우가 있습니다.

프르브 사용시 주의할 사항은 물이 들어가지 않도록 하며, 청결하기 위해서는 마른 수건이나 알콜로 닦는 것이 좋습니다. 또한 열과 물리적 충격에 손상되지 않은 것이 중요한데, 즉 소독한다고 고압소독기에 소독하면 프르브의 압전효과가 없어져서 완전 히 못 쓰게 됩니다. 물리적 충격인 땅에 떨어지지 않도록 프르브의 줄을 목에 걸거 나, 행거(hanger)등에 줄을 걸어서 바닥의 충격이 일어나지 않도록 하는 것이 중요합 니다.

본인이 대학교에 재직시 일본산의 좋은 초음파기기를 사용해오다가 고장이 났습니 다. 고장이 나서 대리점을 찾았으나, 이미 공급당시의 대리점은 없어지고, 대신 맡은 새로운 대리점에 어렵게 접촉했으나, 고장난 모델의 기기는 이미 단종되었습니다. 고 장부위는 main board라서 동경의 본사까지 가야 수리가 되고, 그 기간도 2달 이상 걸리다고 해서, 포기하고 국내산 제품으로 구매한 적이 있습니다. 아무리 기능이 좋아 도 그 모델이 단종이 되었거나, 판매가 않되면 고장시에는 방법이 없어서, 포기하고 새 기종을 새로 구입해야 하는 경우가 생기게 됩니다.

이외에 고려사항은 A/S가 잘 된다든지, 업그레이드 가능성도 고려해 보아야 합니다. 나의 현재 상황을 잘 살펴서 구입하시고, 이웃 혹은 경쟁하는 동물병원에서 좋은 장

비 구입했다고, 그것을 꼭 사야하는 것은 아닙니다. 자기 형편에 맞추어서 좋은 영상 의 기기를 구입하면 됩니다.

• 2. 초음파진단기기의 효과적인 세팅 앞서 언급했지만, 초음파 기기 선택의 가장 중요한 첫째 사항은 좋은 영상이 나타

나는 것입니다. 좋은 영상의 질을 표현하는 요령은 본인이 초음파기기의 기판의 여러 기능을 잘 숙지해서 할 수 있는 자가세팅이 있습니다. 그리고 또 다른 것은 초음파기 기 판매회사마다 기술지원 담당자(technical manager)에게 의뢰하는 것입니다. 기존 의 사용하는 기기의 최대효과를 나타내려면, 이 분들의 도움을 청하는 경우가 좋습니 다. 물론 출장비, 적은 고장에는 부품교체비 등의 비용이 듭니다.

우선 자가세팅에서 화상의 질을 표현하는 것에는 꼭지스위치(knob switch) 및 레버 가 여러개 있는데, 이에는 Depth, Focus, TGC(time gain compensation), Zoom (영상의 확대/축소), B mode, 동적구역(dynamic range) 등이 있습니다. 이들을 시 계방향으로 돌리면 그 세기(기능)가 증가하고, 반대방향으로 돌리면 그 세기가 줄어듭 니다. 레버(lever)는 올릴고 내릴 때 마다 그 효과가 증가 혹은 감소합니다. 따라서 이들의 스위치를 잘 조정하면 됩니다. 때로는 단추처럼 누르면 그 기능이 활성화 되

는 스위치들도 있습니다. 동적구역(dynamic range)은 돌아오는 에코에 광범위의 증 폭에 가해지는 압박의 양을 표시하는데, 이 구역이 넓을수록 대조도(contrast)가 떨어 지고 좁을수록 대조도가 올라가게 됩니다. 심장초음파에는 좁은 범위(예; 0~45 db(decibels)가, 복부초음파에는 보다 넓은 범위(예;0~60 db)가 적용됩니다. 그리고 자가세팅에서 스캔대상인 동물이 있으면 쉽고 유용하게 세팅할 수 있습니다. 그리고 사용하는 초음파기기의 세팅을 한지 오래되었으면, 판매회사의 기술지원 담당자를 매 년 1~2번 초대해서, 다시 잘 세팅되도록 하는 것이 무엇보다 중요합니다. 이분들은 각 프르브마다, 모델마다 무엇을 어떻게 잘 맞추어야 보다 높은 질이 나오는지 아는 최대 전문가이므로, 꼭 이분들의 도움을 요청하는 것이 필요합니다. 따라서 기존에 있는 La/Ao ratio(좌심실과 대동맥의 비율) 외에 Pa/Ao ration(폐동맥과 대동맥의 비율) 과 RPAD(right pulmonary artery의 distensibility) 등의 요구시 잘 새로 세 팅해 드립니다.

수의사들이 기기를 세팅할 때 사용할 수 있는 스위치들이다.

• 3. 초음파진단기기의 정도(精度)관리(QA/QC(품질보증 quality assurance, 품질관리quality control) 정밀조정 검사)

이 부분은 전문가가 다루는 영역으로서, 초음파 영상이 얼마나 정확하게 나오는가를 초음파용 phantom(모형)을 이용해서 정밀진단을 하는 것입니다. 즉 2.25~7 MHz의 프르브에 대해서 사각구역(dead zone), 거리 계측의 정확도 측정(vertical & horizontal measurement calibration), 축 및 측방 분해능(aixal & lateral resolution), 국소영역(focal zone), 회색조(gray scale) 등의 정밀세팅을 하는 것입 니다. 매년 세팅하는 것은 아니고, 3-4년 마다 이를 전담하는 전문가에게 의뢰하여 보다 정확하고 높은 질의 초음파 영상이 나오도록 하면 됩니다. 2차 병원이상 혹은 보다 높은 질의 영상이 필요한 병원에서는 필요한 검사입니다.

참고문헌:

• 1) Mattoon JS, Nyland TG, Small animal diagnoistic ultrasoudn(3rd ed.): Chapter 1. Fundamental of diagnositc ultrasound. 1-26, 2015. Elsevier, St, Louis, Missouri.

• 2) 임연진, 황호성, 김동현, 김호철: 인공지능을 활용한 초음파영상진단장치에서 초음파 팬텀 영상을 이용한 정도관리의 정량적 평가방법연구. Journal of Biomedical Engineering Research 43:390-398, 2022.

• 3) 장경미: 초음파 구입시 우선 고려 사항은? Sonous education 2019-7-5.

• 4) www. jsbmed.com(초음파기기 정도관리 회사),

• 5) 김기황: 좋은 초음파 영상을 만드는 방법. 대한초음파의학회 창립 20주년 기념학 술대회(2000.5.19.-20).

• 6) 천영국: 복부초음파의 기본 원리 및 초음파 기기 이해, 2013년 대한내과학회 추 계학술대회, p.62-68.

• 7) 대동물임신진단용 초음파 기기: https://valuestore.us/product/rectal-probe-for-veterinary-ultrasound-scanner-v16