초음파 복부영상에서 방광을 중심으로 나타나는 초음파 음향 그림자(shadowing)

[누구에게는 너무나 쉽고, 누구에게는 어려워서 실수하는- 방광스캔시 보이는 음향 그림자(acoustic shadowing)]

오늘은 질문을 통해서 복강스캔시 방광을 중심으로 보이는 음향 그림자 (acoustic shadowing)에 대하여 알아보고자 합니다.

질문) 아래 그림은 방광을 초음파로 스캔한 사진입니다. 방광을 중심으로 생 기는 음향 그림자를 잘 설명한 것은?

그림 1 그림 2

그림 3 그림 4

답)

정답은?

방광을 스캔하다보면, 음향 그림자가 나타나는 경우가 있습니다. 이때 이것이 정말 결석같은 종류로 발생하는 음향 그림자인지 아니면, 기타 결장이나 기타 조직으로 생 기는 음향 그림자인지 구분하는 것이 중요합니다. 우선 초음파 스캔시 나타나는 음향 그림자(음향음영)는 매개 물질 사이의 경계면에서 반사율이 아주 높으면 초음파의 거의 대부분이 반사됩니다. 결석이나 석회(미네랄)침 착 부위 같이 강한 반사체의 구조물인 경우, 초음파가 거의 대부분 반사(reflection) 되어 물체 후면에는 초음파가 거의 도달하지 못하게 됩니다. 따라서 초음파 통과의 방해를 받은 구조물 후방에는 영상이 만들어지지 않는데, 이것을 음향 그림자(음향음 영)이라고 합니다.

이것을 구별하려면, 첫째는, 방광스캔시 방광의 누운쪽인 등쪽(dorsal part)의 경계 를 명확히 구분이 되도록 하는 것이 중요합니다. 즉 다시 스캔하여(종단면, 횡단면) 하여 등쪽 방광의 경계가 명확하게 이들, 음향 그림자와 분리되는 가를 아는 것이 중 요합니다. 분리되어 보이는 것은 결장으로 인한 음향 그림자입니다.

둘째는, 프로브를 방광을 향하여 힘을 가하고 방광을 흔들리게 합니다. 이때 음향 그림자를 일으키는 물체가 고정이 되었는지, 아니면 방광내 떠 다니는지(부유하면서)

• 아는 것이 중요합니다. 결석은 고정이 되어있지 않고 흔들 때 움직입니다.

셋째는, 위의 둘째 방법이 불확실하면 스캔을 중지하고, 환자를 세우고(standing position), 프로브를 환자의 후복부를 향하여 대고, 위로 향하여 흔듭니다. 이때 음향 그리자를 일으키는 물체의 움직임을 다시 잘 확인하여 진단에 이용합니다.

흔히 초보자들이나 경험이 부족한 분들은 위의 그림에서 그림1, 그림2에서 발생하는

결장에서 나타나는 음향 그림자를 결석으로 생각해서, 방광결석제거술을 하는 경우도 있습니다. 아래 그림5는 소화기관내 초음파시 나타나는 정상 소견입니다. 상행, 횡행, 하행결장에서는 비슷하게 음향 그림자가 나타나지만(C 영상), 일반적으로 결석, 미네 랄 같은 단단한 물체에서 나타나는 음향 그림자 보다는 고에코부분도 약간 에코성이 낮고, 이로 생기는 그림자의 변연도 뚜렷하지 않은 점을 잘 인지하여, 결석으로 인 한 음향 그림자와 구분하는 것이 필요합니다.

그리고 그림 3은 한 고양이의 방광에서 나타나는 사진으로, 미네랄이 중력의존 방향 으로 쌓여서 생기는 음향 그림자입니다. 이런 경우는 미네랄이 많이 쌓이면 요도폐색 으로 오줌배설(urination)이 힘드는 경우가 있습니다. 그러면 우선, 요도폐색을 없애 는 시도(urethral catheterization)를 하고, 방광결석을 예방하는 비뇨기계 처방식사 료를 구입하여 시간을 두고 원인을 없앨 수 있습니다.

• 그림 4는 전형적인 방광내 결석들이 생겨서 나타나는 음향 그림자로서, 수술적 제거

가 요구되는 상황입니다. 위의 상황을 잘 이해하셔서 임상에 잘 적용하고, 훌륭한 수의사가 되길 소망합니다.

• 그림 5 위장관내 스캔시에서 각 소화장기의 영상(A; 위, B: 십이지장, C:결장)

참고문헌:

• 1. Mattoon JS, Nyland TG :Fundamentals of diagnostic ultrasound. (In: Mattoon & Nyland ed.; Small animal diagnostic ultrasound, 3rd ed.) Elsevier, 2015, pp. 1-49.

• 2. 최민철: 위장관. (In:한국수의영상의학교수협의회, 소동물 초음파 아틀라스) OKVET, 2008, pp. 281-286.

• 3. 신상진, 정병진: 초음파 영상의 원리 및 이해. 대한정형외과학회지(J Korean Orthop Assoc), 2013, 48:325-333.

• 4. 박희선: 회색조 초음파의 허상. Clinical Ultrasound. 2019, 4:59-66.

• 5. Huynh E, Berry CR: Small animal abdominal ultrasonography, the urinary tract:urinary bladder and urethra. Today’s Veterinary Practice. 2016, Sep/Octo. issue.