회맹결장 접합부위

[회맹결장 접합부위(Ileocecocolic junction)

- 어떻게 해야 쉽게 찾나요?]

오늘은 학습자들의 질문이 있는, 회맹결장 접합부위를 초음파기기로 어떻게 쉽게 찾을 수 있나에 대하여 알아봅니다.

1. 소장 및 대장에 대한 이해

초음파로 회맹결장부위를 잘 찾기 위해, 우선 초음파스캔시 위장관 각 분절에 대한 초음파학적 이해가 있어야 합니다. 아래 표1 은 위장관 각 분절의 두께를 알아본 것입니다. 개에서는 십이지장이 다른 위장관 분절보다 다소 두꺼운 것이 특징이고, 고 양이에서는 개와 다르게 거의 소장분절들의 두께가 비슷합니다.

위장관의 각 분절	개에서의 벽 두께	고양이에서의 벽 두께
위(stomach)	3-5 mm1	2mm(추벽간),2,3 4mm(추벽두께)2
십이지장(duodenum)	5mm 까지4	2-2.5 mm5,6
공장(jejunum)	2-5 mm 5	2-2.5 mm 5,6
회장(ileum)	2-4 mm 5	2.5-3.2 mm 2,5,6
결장(colon)	2-3 mm5	1.4-2.5 mm5
맹장(cecum)	1.5 mm7	1.5-2 mm8-10

그리고 회맹결장을 찾기 위해서 각 분절의 특징을 살펴보면 다음과 같습니다11.

회장: 정상적인 개와 고양이의 회장은 짧고 일반적으로, 복강의 우측 앞쪽에서 중간 사분면 에 위치하며, 오른쪽 신장의 내측에 있습니다. 회장은 횡행 결장 또는 회장(맹장)결장 접합부 를 가이드로 사용하여 찾을 수 있습니다. 위체 바로 아래쪽에 있는 횡행 결장은 정중선 오른쪽에서 상행 결장 수준까지 이어집니다. 회장은 정상적인 가스로 채워진 맹장이 끼어 있기 때문에, 고양이보다 개에서 식별하기가 더 어렵습니다. 회맹결장과 회장결장 접합부: 회맹결장 연접부위(고양이)혹은 회장결장부위(개)은 우측 앞쪽에서 복부 사분면에서 내측의 우측신장 부위안에 존재합니다.

맹장: 개와 고양이의 맹장은 하행 십이지장의 내측에 있는 낭성구조로 일반적으로 회장(맹장)결장 접합부에서 외측으로 발견될 수 있습니다. 이곳은 가스로 가득 찬 장부분이 겹쳐져 있기 때문에 맹장을 항상 식별할 수 있는 것은 아닙니다.

결장: 결장의 모든 부분은 고양이의 경우 회맹결장 접합부에서 시작하며, 개에서는 회장결장 접합부에서 시작합니다. 그리고 상행 결장을 따라 앞쪽 방향으로 프로부를 스캔해서 완전히 평가합니다. 상행 결장은 오른쪽 앞쪽 복부사분면에 있는 대장의 짧 은 부분입니다. 횡행 결장은 왼쪽으로 스캔을 계속하며, 위를 랜드마크(landmark)로 사용하여 쉽게 식별할 수 있습니다. 위의 대만곡 바로 아래쪽에 있습니다(그림 1). 하 행 결장을 따라 아래쪽 방향으로 계속하여 결장 스캔을 마칩니다. 방광을 랜드마크로 사용하여 하행 결장을 식별합니다(그림 2). 역방향 접근법(하행 결 장, 횡행 결장, 상행 결장)도 사용할 수 있습니다. 일반적으로 가스나 대변이 들어 있 는 하행 결장은 방광 바로 등쪽에 있습니다. 그리고 회장과 결장을 평가하는데 중요 한 점은, 직경이 일정한 점, 벽의 두께, 뚜렷한 벽의 layering, 관내 내용물의 존재, 그리고 연동운동 등이 있습니다.

그림 1: 개에서 횡행결장(가로결장)의 단축영상. 횡행결장은 간과 위의 뒤쪽편에 위 차함. 그림에서와 같이 횡행결장은 얇은 벽과 함께 가스로 충만하고, 지저분한 음향 그림자를 띄우고 있음.

그림 2: 개에서 하행결장의 뒤쪽편의 단축영상(흰 화살두). 역시 가스와 지저분한 음 향 그림자를 띄우고 있음. 방광이 하행결장을 찾는데, 랜드마크(landmark)로 이용될 수 있음.

그림 3: 고양이에서 회장의 단축영상. 정상적으로 뚜렷하고 고에코성의 점막하층(흰 화살두)과 뚜렷하고 저에코성의 근육층을 나타냄.

• 그림 4: 개에서 회장과 회장결장 접합부위의 장축 영상. 정상적으로 뚜렷하고 고에 코성의 점막하층(흰 화살두)을 나타냄.

2. 회맹결장부위의 중요성

• 1) 폐색 및 장중첩이 잘 일어나는 곳 어린 개와 고양이에서는 장의 중첩이 잘 일어나는 곳 입니다 11.

• 2) 고양이에서 종양이 잘 일어나는 곳

고양이는 림포마와 adenocarcinoma 같은 위장관의 종양이 잘 발생합니다. 이런 종양의 대부분이 이 회장결장 접합부위에서 형성되거나 근처에서 생기며 11, 이런 경우와 다른 GI 질환에도 회장결장 림프절이 커질 수 있습니다.

3. 초음파 스캔시 회맹결장 접합부위를 찾는 요령

• ① 방법112: 아래 그림과 같이 방광수준의 하행결장부터 찾아서 위로 올라오면

  서 횡행(가로결장)을 찾고, 이어서 아래로 상행결장을 찾아 내려오는 방법이 제시됩니 다.

  

  그림5. 개에서 회장결장 접합부(ICJ)의 횡단 및 종단 평면 이미지를 얻기 위한 제안된 기술의 개략도. 먼저 방광 수준에서 하행 결장의 횡단 평면 이미지에서 시작하여(1단 계), 결장은 횡단 평면에서 원위부에서 근위부로 추적하여 먼저 횡행(가로) 결장에 도 달한 다음(2단계) 상행 결장에 도달합니다(3단계). 상행 결장은 횡단 평면에서 하행으 로 추적하여 횡단 평면에서 ICJ의 첫 번째 이미지에 도달합니다(4단계). 그런 다음 프 로부를 반시계 방향으로 비스듬한 평면으로 회전하여 종단면에서 ICJ를 얻습니다(5단 계). 그런 다음 프로부를 시계 방향으로 더 회전하여 약간 꼬리외측으로 이동하여 맹 장결장 구멍의 종단면을 얻습니다(6단계).

• ② 방법2:우측 신장을 시상면으로 해서 스캔을 시작합니다. 그리고 프로브를 내측 으로 슬라이딩 합니다. 회장은 뚜렷한 벽 layering 을 가지며 다른 소장분절보다 약 간 두껍습니다. 시상단면을 유지하며 내려오면서 결장의 횡단면되는 곳까지 내려오면 서 찾습니다. 하행결장은 회장보다 크며, 더 얇은 벽과 가스와 분변으로 지저분한 음 향 그림자를 나타냅니다.

• ③ 방법3: 이 방법은 스캔하여 먼저 횡행(가로)결장을 찾은 뒤에, 이를 따라 뒤쪽 으로 움직여서 상행결과 회장을 찾는 방법입니다. 일단 회장결장 접합부위를 찾으면, 이곳에 다른 커다란 임파절이 있나 검사합니다.

• 4. 초음파 스캔시 나타난 회장(맹)결장 접합부위12 복부 초음파 스캔을 통해서 나타난 회장(맹)결장 접합부위입니다.

그림 7. A, 개의 복부초음파에서 맹장결장 접합부위의 종단면상 B, 각 종단면 부위의 설명

그림 8. 개에서 회장결장접합부(ICJ)를 측정하는 방법으로는 L1(ICJ의 길이: 정상 회장 의 원위 가장자리와 근위 결장의 근위 가장자리 사이의 최대 거리), L2(회장 유두 수 준에서 ICJ 벽의 두께), L3(복배방향의 ICJ 전체 두께), I(회장 원위부위의 벽두께) 및 C(근위 결장의 벽두께)가 있습니다.

참고문헌:

• 1. Penninck DG, Nyland TG, Fisher PE, Kerr LY. Ultrasonography of the normal canine gastrointestinal tract. Vet Radiol Ultrasound. 1989;30(6):272-276.

• 2. Newell SM, Graham JP, Roberts GD, et al. Sonography of the normal feline gastrointestinal tract. Vet Radiol Ultrasound. 1999;40(1):40-43.

• 3. Goggin JM, Biller DS, Debey BM, et al. Ultrasonographic measurement of gastrointestinal wall thickness and the ultrasonographic appearance

of the ileocolic region in healthy cats. J Am Anim Hosp Assoc. 2000;36(3):224-228.

• 4. Stander N, Wagner WM, Goddard A, Kirberger RM. Normal canine pediatric gastrointestinal ultrasonography. Vet Radiol Ultrasound. 2010;51(1):75-78.

• 5. Penninck DG, d'Anjou M. Atlas of Small Animal Ultrasonography. 2nd ed. Ames: Wiley Blackwell; 2015.

• 6. Di Donato P, Penninck D, Pietra M, et al. Ultrasonographic measurement of the relative thickness of intestinal wall layers in clinically healthy cats. J Feline Med Surg. 2014;16(4):333-339.

• 7. Larson MM, Biller DS. Ultrasound of the Gastrointestinal Tract. Vet Clin North Am: Small Anim Pract. 2009;39:747-759.

• 8. Hahn H, Pey P, Baril A, et al. Ultrasonographic, endoscopic and histological appearances of the caecum in cats presenting with chronic clinical signs of caecocolic disease. J Feline Med Surg. 2017;19(2):94-104.

• 9. Mahony OM, Moore AS, Cotter SM, et al. Alimentary lymphoma in cats: 28 cases (1988-1993). JAVMA. 1995;207(12):1593-1598.

• 10. Penninck DG, Moore AS, Tidwell AS, et al. Ultrasonography of alimentary lymphosarcoma in the cat. Vet Radiol Ultrasound. 1994;35(4):299-306.

• 11. Huynh E, Berry CR. Ultrasonography of the gastrointestinal tract: ileum, cecum, colon. TVP journal. com. 2018; March/April.

• 12. Azoulay F, Fritz J, Rault D, et al. Ultrasonographic assessment of the normal ileocecocolic junction in dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2025;66(1):e13452.