5. 작은 장기들의 스캔: 췌장

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2) 췌장: 2000년대 초반에는 췌장의 초음파학적 영상이 잘 이해가 되지 않았 습니다. 그 당시는 초음파기계로 췌장과 주변의 장간막간의 경계가 불확실하 여, 췌장은 초음파학적으로 영상화하기 어려운 장기 중 하나였습니다. 그러나, 이제는 해부학적 이해와 초음파기계의 발전과 함께, 작은 장기인 췌장을 잘 보 게 되었습니다. 췌장을 잘 찾게 되면, 더 훌륭한 수의사가 될 수 있습니다.

• ① 췌장의 해부학(그림 1 참조):

췌장의 해부학적 특징을 살펴보면 췌장은 위의 대만곡(greater curvature)으로부터 시작해서 십이지장의 첫째 굴곡(first curvature)부에서 하행십이지장(descending duodenum), 그리고 둘째 굴곡(second curvature)의 내측에 위치하는 가늘고 얇은 장기입니다. 좌측과 상복부에 존재하는 좌측엽(좌측다리;left lobe or left limb)과 위 의 대만부에서 첫째 굴곡까지 있는 췌장의 몸통(body)과 하행십이지장에 붙어있는 우 측엽(right lobe or right limb)으로 나눌 수 있습니다. 췌장은 신체에서 소화효소를 분비하여 음식물의 소화를 도우며, 혈당을 조절하는 인슐린과 글루카곤 호르몬을 분 비합니다.

이 췌장의 영상화를 위해서는 위내 가스가 방해를 하지 않도록 환자를 절식(검사 전 12시간)하는 것이 중요합니다. 그러나 임상의 현실에서 환자의 절식상태와 함께 보호 자가 내원할 것을 권하지만, 이 권면이 이루어지지 않는 경우가 허다합니다. 따라서 우리가 췌장을 스캔할 때는 이런 방해를 비교적 덜 받는 우측엽(우측다리)를 일반적으 로 스캔하여 영상화하고, 진단에 이용합니다.

그리고 소형 및 중형견에서 췌장을 찾기에는 7.5 MHz의 고주파 프로브를 이용할 것 을 추천합니다. 그리고 곡선형 프로브는 우측 늑골사이 혹은 우측 늑골 아래에서 췌 장을 찾는데 유리합니다. 직선형 프로브는 췌장을 찾은 뒤, 더 자세한 구조를 관찰하 는데 적합합니다.

그림1: 개에서의 정상 췌장의 해부학적 그림과 각 A,B,C 단면 스캔시의 초음파 영상 (Ao;복강대동맥, CBD;총담관, CVC; 후대정맥, Duod;십이지장, GB;담낭, L;간, LK;좌 측신장, PD;췌장관, PV; 문맥, SP;비장, ST;위. A- 위와 가로결장(화살머리)사이에 보이는 좌측엽(화살표)의 횡단스캔, B-우측 췌장엽(화살표)의 횡단스캔, 췌장십이지장 정맥(pancreatic dudodenal vein)이 엽내에서 무에코성 원형구조물로 관찰됨. C우측신장(K) 근처에서 확인되는 우측 췌장엽(화살표)의 종단스캔.)

• ② 췌장을 찾을 때의 이정표(landmark): 췌장을 찾을 때, 이정표는 우측엽과 몸통과 좌측엽에 따라 다릅니다. 보통 찾는 우

측엽은 우측신장과 우측복벽을 따라 직선으로 주행하는 내림십이지장 그리고 내림십 이지장과 평행하게 주행하는 췌장십이지장정맥(pancreaticduodenal vein)이 이정표

• 가 됩니다. 췌장몸통은 유문동과 문맥정맥이 유용하게 사용되고, 좌측엽은 위의 대만

부, 비장, 가로결장 및 좌측신장의 경계가 되기에 이를 이정표로 사용하면 됩니다.

• ③ 우측 췌장(right limb of the pancreas) 찾기: 췌장은 가늘고 무정형이며 주위 장간막 지방과 등에코성(isoechoic)을 가지므로

구별하기 어렵습니다. 이를 영상화하기 위해서는 복측 접근법과 외측 접근법이 이용 될 수 있습니다. 복측 접근법은 환자를 VD(복배방향)자세로 하고, 외측 접근법은 환

• 자를 좌측횡화위(left recumbent)로 행할 수 있습니다. 환자를 우선 복배방향으로 위치시키고, 우선 유문동에서 우측으로 내림십이지장이

확인될 때 까지 외측으로 움직입니다. 때로는 우측 신장을 중심으로 내측으로 내림십 이지장을 확인하여, 종단면과 횡단면을 이용하여 췌장을 관찰합니다. 이때 췌장 내 무 에코성의 췌장십이지장 정맥(pancreaticcodudenal vein)을 확인할 수 있습니다.

• 그림2: 십이지장을 시상단면(SAG DUO)으로 하였을 때 복측에서 발견되는 췌장

그림3: 십이지장을 종단면(TRANS DUO)으로 하였을 때, 내측에서 보이는 췌장의 우 측엽(PAN). 이때 우측엽의 두께는 약 6mm로 나타남.

그림4: 십이지장을 횡단면(TRANS DUO)으로 하였을 때 우측신장(RK)을 이정표로 사 용하면, 십이지장과 내측에 있는 췌장을 더 쉽게 위치를 파악할 수 있음.

• ④ 췌장의 몸통(body) 찾기:

췌장의 몸통을 찾기위해서 환자를 우측 횡와위(right lateral recumbency)로 위치 시킵니다. 그리고 프로브를 중앙 복벽에 놓고 간 뒤에 있는 위를 확인합니다. 이어서 압박을 가하고 프로브를 유문(날문)을 향해서 복부쪽으로 부채꼴운동을 합니다. 이어

• 서 유문과 아래쪽의 문맥의 사이를 관찰하면, 이곳에서 췌장의 몸통을 확인할 수 있 습니다. 췌장의 몸통은 주변의 구조물 보다 다소 저에코성을 보입니다(그림 5).

• 그림5: 십이지장의 몸통(P, 화살표들로 표시)이 위 유문부(ST)와 문맥(PV)사이에 저 에코성으로 나타나 보임.

• ⑤ 좌측 췌장(left limb of the pancreas) 찾기:

췌장의 좌측엽은 췌장의 다른 2곳보다 확인하기 어렵습니다. 췌장의 좌측엽을 찾기 위해서 환자를 우측 횡와위(right lateral recumbency)로 위치시킵니다. 그리고 프로 브를 간에서 마지막 늑골을 등쪽으로 따라가면서 비장을 확인합니다. 같은 방향에서 비장정맥과 문맥사이를 보면서 췌장의 좌측엽을 확인합니다. 좌측엽은 위의 대만부에 접하고 비장의 내측, 횡행결장의 앞쪽에서 좌측 신장의 앞쪽까지 분포해 있습니다(그 림 6).

정상적인 개에서 췌장두께와 췌장관의 크기는 Table 1.에 나타나 있습니다. 참고 로 중형견(15-30 kg 체중)에서 췌장의 두께는약 1cm 정도입니다. 췌장의 두께와 췌 장관의 지름의 크기는 체중과 연관성이 있으며, 나이와는 상관이 없습니다.

Table 1. 개와 고양이 에서 췌장의 부분들과 췌장관(pancreatic duct)의 평균 두께

( 단위:mm )

참고문헌:

• 1. Panagoitis Mantis: Practical small animal ultrasonography. Grupo Asis Biomedia, S. L. Servet. Zaragoza, Spain, 2016. pp. 49-59.

• 2. 최민철 옮김: 누구나 하는 소동물 복부초음파 실기(참고문헌 1 의 번역판), 범문에 듀케이션. 2019. pp. 49-59.

• 3. 한국수의영상의학교수협의회:소동물 아틀라스(Atlas of small animal ultrasonography; Penninck & d’Anjou편집,1판 역서), OK VET.2010.

  pp. 319-337.

• 4. Atlas of small animal ultrasonography, 2nd ed., Pennick & d’Anjou, Wiley Blackwell, 2015. pp.309-330.